Qué hacer después de un esguince en el tobillo

Enviado por administrator el Mar, 02/14/2012 - 11:35.      Enviar nota    Imprimir nota

Los esguinces de tobillo son las lesiones más graves y comunes dentro de los deportes.

Por William W. Briner Jr., MD, Facsm, Medicina del Deporte en Voleibol de EUA y Jefe de Equipo Médico en la Comisión de Rendimient y Jason Johnson, MD.

Traducción por Harumi Esparza Maeda.

Los esguinces de tobillo son las lesiones más graves y comunes dentro de los deportes. También lo son en el voleibol. A pesar de que pueden ocurrir de muchas maneras distintas, en el voleibol por lo general, son el resultado de caer con la parte exterior del pie (lesión por inversión). Esto causa un esguince en los ligamentos del lateral exterior del tobillo. Es frecuente ver que un jugador puede saltar en la red y caer sobre el pie de su oponente, provocando que su peso lo haga girar hacia la parte exterior de su propio pie. Si ésta fuerza recae sobre los músculos que estabilizan el tobillo, los ligamentos laterales del tobillo se estiran y se lesionan.

Después de una lesión grave en el tobillo, se deben de tomar precauciones inmediatamente para controlar la hinchazón e inflamación. Si se hacen durante los primeros minutos de la lesión, permitirán una rehabilitación fácil y reincorporarse en poco tiempo a las canchas. Una manera sencilla de recordar esto, es usando las iniciales “DIPE”, que significan Descanso, Hielo, Presión y Elevación, respectivamente.

Aunque el reposo absoluto del tobillo puede ser necesario en lesiones severas, otras lesiones menores pueden requerir solamente “descanso relativo” donde haya disminución en la intensidad, duración y frecuencia de actividad (especialmente saltar). Esto puede ser suficiente para detener el ciclo de inflamación e hinchazón, permitiéndole sanar a los tejidos dañados.

El uso de hielo es muy importante para disminuir la hinchazón inicial y la respuesta inflamatoria en el tobillo. Entre más rápido se haga, mejor, y se debe continuar por lo menos de 48 a 72 horas después de la lesión. El primer día, el tobillo debe estar en hielo por periodos de 15 a 20 minutos seguidos y repetirlo cada hora. Ponga una toalla u otra prenda entre la bolsa de hielo y la piel. Mantener el hielo por más de 20 minutos seguidos puede ser dañino para los tejidos.

La presión y elevación del tobillo son igual de importantes, sin embargo, son casi siempre ignoradas. El uso de una tobillera para presionar el tobillo es muy efectiva para minimizar la hinchazón inicial después de la lesión. Un estabilizador de tobillo puede ser de mucha ayuda, pues este aparato da soporte y se puede traer durante las sesiones de rehabilitación. De igual modo, mantener el tobillo lesionado con una elevación por arriba del nivel del corazón y utilizando el efecto de gravedad, ayuda para minimizar la hinchazón.

Rehabilitación

Después de que la inflamación inicial haya sido tratada, la etapa de rehabilitación del tobillo lesionado debe comenzar. Un entrenador deportivo o un terapista/terapeuta físico serían de gran ayuda para la recuperación, aunque hay casos en que los mismos entrenadores y jugadores dirigen su rehabilitación. Este proceso requiere una serie de pasos. Hay una regla muy importante que se debe tomar en cuenta: cualquier actividad que haga que aumente la hinchazón o dolor debe ser suspendida, y el atleta debe regresar al paso previo del proceso.

El primer ejercicio es en base al rango de movimiento. Una actividad sencilla para recuperar rango de movimiento es usar el dedo gordo para escribir las letras del alfabeto en mayúsculas (ver Fig. 1). El fortalecimiento de los músculos del pie también debe hacerse en esta etapa. Los “rollos de toalla” pueden ayudarnos a lograrlo (ver Fig. 2). Ponga una toalla en el piso con los dedos en la orilla. Después plise la toalla y use la punta de los pies para juntar la toalla debajo del pie.

El siguiente paso es el fortalecimiento isométrico de los músculos que soportan el tobillo. Esto puede hacerse al sentarse con la pierna extendida en un sillón y los dedos apuntando hacia arriba (ver Fig. 3). Primero, siéntese con el exterior de la pierna en sentido contrario del sillón. Entonces presione hacia afuera

con el “dedo meñique” del pie contra el sillón (rotación externa o abducción). Después, ponga una almohada entre los pies (ver Fig. 4) y presione contra la almohada de ambos lados con los dedos gordos (rotación interna o abducción).

Finalmente, la rehabilitación neuromuscular implica el fortalecimiento de los músculos que soportan el pie y el tobillo mientras se usan para balancear la pierna lesionada. Esto se puede hacer de diferentes maneras. Una es pararse en el tobillo lesionado mientras el atleta cruza los brazos de frente y se balancea todo el tiempo que pueda. Después se puede hacer lo mismo con los ojos cerrados. Otra opción es pararse de frente en la entrada de una puerta, balanceándose en la pierna lesionada y empujándose con las manos el torso de lado a lado. El atleta debe de “tomar su balance” usando los músculos del tobillo. La rehabilitación debe continuar por lo menos 10 semanas después de la esquince de tobillo. Otro ejercicio (ver Fig. 6) implica pararse en el pie lesionado y tocar el dedo gordo del otro pie en el punto #1marcado en el diagrama 10 veces. Repetir para los puntos #2 hasta el #4.

Otra pregunta que los médicos reciben frecuentemente es si el estabilizador de tobillo previene esguinces. Hay un par de estudios que responden esta pregunta; en realidad, los estabilizadores de tobillo ayudan a prevenir la repetición de esguinces. El traer un estabilizador no disminuye la posibilidad de lesión en tobillos que ya se han esguinzado anteriormente, especialmente durante el último año a partir de la lesión, pues es cuando el tobillo está más vulnerable a una recaída. Por lógica, se recomienda traer un estabilizador alto para voleibol por lo menos durante un año después del esguince de tobillo.

No todos los esguinces de tobillo necesitan terapia física. Los atletas pueden ir progresando a diferentes velocidades mediante estos pasos, pero si no mejoran, entonces se debe considerar una evaluación de un médico especializado en lesiones deportivas y una completa terapia física.

Para una lista de ejercicios que ayudan en la rehabilitación de una lesión de tobillo favor de revisar el archivo adjunto